Infections des voies respiratoires virales

Les infections virales respiratoires aiguës (ARVI) occupent l'une des premières places parmi toutes les maladies infectieuses chez l'homme. Ce sont les maladies les plus courantes dans le monde. Chaque année, des dizaines de millions de personnes souffrent d'infections virales respiratoires aiguës.

Les infections virales respiratoires aiguës constituent un groupe important de maladies, généralement de forme aiguë, causées par des virus et transmises par des gouttelettes en suspension dans l'air. L'agent causal existe sous deux formes: le virion est la forme extracellulaire et le virus est la forme intracellulaire. Presque chaque personne souffre d'infections virales respiratoires aiguës, en particulier des enfants, plusieurs fois par an. Les enfants de la naissance à six mois souffrent moins souvent, car ils ont peu de contacts avec le monde extérieur et ont une immunité passive, reçus de la mère par la voie transplacentaire. Il faut se rappeler que l'immunité innée peut ne pas être stressée ou être complètement absente, ce qui signifie que l'enfant peut tomber malade. La plus forte incidence concerne les enfants du second semestre et des trois premières années de la vie, ce qui est associé à leur fréquentation des jardins d'enfants et, par conséquent, à une augmentation du nombre de contacts. Toutes les maladies respiratoires ont des manifestations cliniques communes: fièvre, présence de symptômes d'intoxication de gravité variable et de lésions des voies respiratoires, dont les manifestations cliniques dépendent de la localisation du processus inflammatoire.

Les infections virales respiratoires aiguës doivent être différenciées des maladies respiratoires aiguës, car les agents en cause peuvent être non seulement des virus, mais également des bactéries.

Par conséquent, l’étiotropie n’est pas un antiviral, mais un traitement antibactérien.

Les causes les plus courantes d'infections virales respiratoires aiguës sont les suivantes: infections grippales, parainfluenza, respiratoires syncytiales, adénovirales, coronavirus et rhinovirus. Les virus de la grippe, les infections parainfluenza et les infections à adénovirus prédominent dans la structure étiologique des infections virales respiratoires aiguës.

Comme mentionné ci-dessus, toutes ces maladies sont caractérisées par des lésions des voies respiratoires avec différents processus de localisation. Ainsi, la grippe affecte la membrane muqueuse des voies respiratoires supérieures, avec le parainfluenza, principalement la membrane muqueuse du larynx (pour 1 et 2 sérotypes) et la membrane muqueuse des voies respiratoires inférieures (pour 3 sérotypes). Pour l'infection adénovirus se caractérise par des dommages à la membrane muqueuse des voies respiratoires, à un degré plus élevé du pharynx, ainsi que la membrane muqueuse des yeux et du tractus gastro-intestinal. Lorsque l’infection respiratoire syncytiale dans le processus pathologique touche la membrane muqueuse des voies respiratoires inférieures, l’infection par le coronavirus affecte les voies respiratoires supérieures et, chez le jeune enfant, les bronches, les poumons et le rhinovirus sont des lésions typiques de la muqueuse nasale. Les maladies causées par des virus respiratoires sont classées dans un grand nombre de syndromes: rhume, pharyngite, croup (laryngotrachéobronchite), trachéite, bronchiolite et pneumonie. La sélection de ces groupes de maladies est recommandée tant du point de vue épidémiologique que clinique. Cependant, la plupart des virus respiratoires sont capables de provoquer non pas un, mais plusieurs syndromes cliniques et, souvent, chez un même patient, des signes de plusieurs d'entre eux peuvent apparaître simultanément.

Pratiquement toutes les maladies virales respiratoires aiguës sont des maladies anthroponotiques, à l'exception des infections à coronavirus et à adénovirus, qui peuvent également toucher les animaux. La source principale est une personne malade, moins convalescente (personne convalescente). Dans les infections adénovirales et respiratoires syncytiales, le porteur du virus peut être à l'origine de la maladie (il n'y a pas de manifestation clinique de la maladie, un diagnostic ne peut être posé qu'à l'aide de méthodes spécifiques de recherche en laboratoire (méthodes virologiques et sérologiques). Un mécanisme d'infection par voie aérienne est typique, mais avec une infection adénovirale On observe parfois une infection par un mécanisme d’infection fécale-orale, qui est souvent à l’origine des adultes, en particulier des enfants La maladie d'Osit est «sur ses pieds». Dans le même temps, les adultes considèrent souvent leur état comme un «rhume léger». Presque tous les soi-disant rhumes ont un caractère viral et ces patients représentent un grand danger pour les enfants, en particulier les jeunes enfants.

Un enfant de tout âge peut contracter une infection virale respiratoire aiguë, mais il existe une spécificité d'âge spécifique pour chaque maladie. Par exemple, chez les enfants d'âge préscolaire, le parainfluenza est plus fréquent que les infections respiratoires aiguës d'étiologie différente. Il convient de noter que les enfants dans les premiers mois de la vie, et même les nouveau-nés, sont atteints de parainfluenza, tandis que le transfert transplacentaire d'anticorps IgG offre une sensibilité relativement faible à la grippe chez les enfants de moins de six mois. Les enfants les plus susceptibles aux infections à adénovirus sont âgés de six mois à cinq ans. Une partie importante des nouveau-nés et des enfants de la première moitié de la vie jouit d'une immunité naturelle (passive). L’infection respiratoire syncytiale touche principalement les jeunes enfants et même les nouveau-nés. Dans les infections à rhinovirus et à coronavirus, la sensibilité est observée de la même manière dans tous les groupes d'âge, mais le plus souvent, les enfants d'âge préscolaire sont malades.

Pour toutes les maladies respiratoires aiguës, il existe une période d’incubation (cachée), mais d’une durée différente: avec la grippe, c’est la plus courte (de plusieurs heures à 2-3 jours) et la plus longue avec infection à adénovirus (de 5-8 à 13 jours). Pour les autres infections, cette période est en moyenne de 2 à 6 jours (grippe congénitale - 3 à 4 jours, infection respiratoire syncytiale 3 à 6 jours, infection à rhinovirus 2 à 3 jours, infection à coronavirus 2 à 3 jours).

Dans toutes ces maladies, le tableau clinique se caractérise par l'apparition d'un syndrome d'intoxication et d'un syndrome catarrhal de gravité variable. L'intoxication est plus intense avec la grippe et moins encore avec une infection à rhinovirus, dans laquelle l'état général du patient ne souffre pratiquement pas. Malgré son nom - "infections virales respiratoires aiguës" - l’apparition aiguë n’est caractéristique que pour la grippe, l’infection adénovirale et peut être liée au parainfluenza. Pour d'autres maladies, l'apparition progressive est plus typique. L'hyperthermie (fièvre) n'est pas toujours observée. Donc, avec la grippe, dès le premier jour, la température devient fébrile et même parfois agitée (38–40 ° C); avec une infection adénovirale et une infection respiratoire syncytiale, la température peut atteindre 38–39 ° C, mais par 2-4 jours de maladie. Dans certains cas, la fièvre peut être à deux ondes (apparaissant avec une infection à adénovirus et moins souvent avec la grippe). Dans le cas d'autres maladies respiratoires aiguës, la température corporelle est généralement normale ou sous-fébrile (en l'absence de complications).

Chaque infection virale respiratoire aiguë est caractérisée par la présence d'un syndrome catarrhal plus ou moins grave. Ce syndrome se manifeste par une rougeur, une hyperémie, un gonflement de la muqueuse nasale, de la paroi postérieure du pharynx, du palais mou, des amygdales, ainsi que par la finesse de la granularité de la paroi postérieure du pharynx due à l'augmentation des follicules. Les lésions cardio-vasculaires (tachycardie, bruits cardiaques sourds, souffle systolique à l'apex du cœur), respiratoires (respiration difficile et respiration sifflante lors de l'auscultation des poumons et, dans certains cas, signes d'insuffisance respiratoire) sont typiques. Moins communément, le processus pathologique implique le processus digestif (dysfonctionnement intestinal, douleurs abdominales, foie hypertrophié), ainsi que le système nerveux central (sous forme de convulsions, de symptômes méningés, de phénomènes d'encéphalite). Dans le développement des infections virales respiratoires aiguës, la pathologie mixte (pathologie mixte), causée par des associations complexes entre virus et bactéries (interactions) avec le développement de processus secondaires (catarrhe des voies respiratoires supérieures, amygdalite, bronchite, pneumonie) joue un rôle important. Essentiellement, ils renforcent l’effet pathologique l’un de l’autre et entraînent souvent une évolution grave de la maladie, voire son issue fatale. L'immunité après des infections virales respiratoires aiguës est généralement de courte durée, spécifique au type.

Toutes les infections virales respiratoires aiguës se caractérisent par une grande difficulté de diagnostic. Les formes cliniques de maladies provoquées par ces virus présentent rarement des signes suffisamment spécifiques, ce qui permet d'établir un diagnostic étiologique uniquement à partir de données cliniques, même si, compte tenu des conditions épidémiologiques, il est très probable que le groupe de virus ait provoqué la maladie. Pour le diagnostic final ne suffit pas seulement des manifestations cliniques et en tenant compte des conditions épidémiologiques. Il est nécessaire d'utiliser des méthodes de recherche spécifiques. Celles-ci incluent des méthodes de diagnostic précoce - l’étude des frottis de la membrane muqueuse de l’oropharynx et du nez par la méthode des anticorps fluorescents ou en utilisant un dosage immunoenzymatique (ELISA) pour identifier les antigènes viraux. Des méthodes sérologiques sont utilisées: réaction de liaison au complément (RSK), réaction d'inhibition de l'hémagglutination (RTGA) et réaction de neutralisation (PH), qui sont rétrospectives, car pour établir un diagnostic, des anticorps anti-virus de la grippe doivent être détectés dans des sérums appariés pris les premiers jours de la maladie. puis après 5-7 jours.
Le diagnostic est l'augmentation du titre en anticorps quatre fois ou plus.

Et aussi utiliser des méthodes virologiques. Les virus grippaux peuvent être cultivés (cultivés) dans des embryons de poulet et des cultures de cellules de mammifères.

En outre, toutes ces maladies ont des points de traitement et de prévention similaires.

Les principes de traitement d'un patient présentant une infection virale respiratoire aiguë peuvent être résumés dans les directives suivantes.

1. Un enfant malade devrait être au repos, surtout lors d'une augmentation de la température, aussi isolé que possible. Une boisson abondante sous forme de thé chaud, de jus de canneberge ou d’airelle, d’eaux alcalines minérales est recommandée.

2. Thérapie étiotropique. Traitement visant à supprimer la reproduction et à éliminer l'action des toxines et autres agents d'agression responsables (antiviraux, immunoglobulines).

3. Thérapie pathogénétique (traitement visant à maintenir le fonctionnement normal des systèmes de soutien de la vie les plus importants de l'enfant). L'interféron (leucocyte humain), la grippe, les glucocorticostéroïdes, la désintoxication (réhydratation orale ou thérapie par perfusion), des agents désensibilisants, des inhibiteurs de protéase, des médicaments vasoactifs et d'autres médicaments sont prescrits.

4. Traitement symptomatique: antipyrétique (paracétomol, ibuprofène), mucolytique (acétylcystéine), expectorant (lasolvan, ambrohexal, bromhexine), vasoconstricteur (nazivine, naphthizine) et d’autres médicaments.

5. Thérapie locale - inhalations médicamenteuses, gargarisme avec des solutions antiseptiques.

Les enfants atteints de formes graves et compliquées de la maladie doivent être hospitalisés. Les maladies respiratoires aiguës fréquentes entraînent un affaiblissement des défenses de l'organisme, contribuent à la formation de foyers d'infection chroniques, provoquent une allergie du corps et retardent le développement physique et psychomoteur des enfants. Dans de nombreux cas, les infections virales respiratoires aiguës fréquentes sont associées de manière pathogène à la bronchite asthmatique, l’asthme bronchique, la pyélonéphrite chronique, la polyarthrite, les maladies chroniques du rhinopharynx et de nombreuses autres maladies.

La prévention consiste à détecter et isoler précocement les patients; augmentation de la résistance corporelle non spécifique (exercice et sport, durcissement du corps, alimentation équilibrée, nomination de vitamines selon les indications). Devrait être limité lors d'épidémies d'infections virales respiratoires aiguës, de visites dans des cliniques, d'événements, de parents malades. Des médicaments antiviraux (par exemple, une pommade oxolinique) sont prescrits aux personnes qui communiquent avec les patients. La pièce où se trouve le patient doit être ventilée régulièrement et un nettoyage humide avec une solution à 0,5% de chloramine doit être effectué. La désinfection actuelle et finale est effectuée dans le foyer, en particulier l’ébullition de la vaisselle, du linge, des serviettes, des mouchoirs de patients. Appliquez des vaccins vivants ou morts (pour la grippe).

Le pronostic est favorable, cependant, des décès sont possibles avec une évolution grave et compliquée de la maladie, en particulier avec la grippe.