Hémodynamique en choc traumatique. En cas de blessure d'un enfant, un spasme vasculaire périphérique se produit, entraînant une centralisation de la circulation sanguine due à une augmentation du tonus du système nerveux sympathique, qui répond à la douleur, et une hypovolémie due à une perte de sang.

En raison de la diminution de la capacité du lit vasculaire, la centralisation de la circulation sanguine est compensée par nature, ce qui garantit une hémodynamique centrale stable et le maintien de la pression artérielle. La centralisation ne peut fournir un apport sanguin normal aux organes vitaux et maintenir une tension artérielle normale que si la perte de sang et l'hypovolémie associée ne dépassent pas le «niveau de choc». Dans le cas d'une hémorragie progressive, les modifications compensatoires sont incapables de maintenir un débit cardiaque et un flux veineux normaux. Une hypotension artérielle se développe. Dans de nombreux organes (organes de la cavité abdominale, muscles, tissu sous-cutané), le flux sanguin chute à un niveau incompatible avec la vie et le fonctionnement normal du corps. En raison de la mobilisation du mécanisme humoral du tonus vasculaire, des sphincters précapillaires sont révélés, et les artérioles terminales et le métartériol sont dilatés. Il y a centralisation de la circulation sanguine et des dépôts pathologiques de sang dans les tissus. Il y a une baisse secondaire de la pression artérielle, il y a un décalage entre le volume réduit de sang en circulation et la capacité accrue du lit vasculaire. La lactate-cidose survient à la suite d'une perfusion tissulaire inadéquate. À travers la membrane cellulaire, le transport des électrolytes est perturbé, le fonctionnement normal de la cellule échoue.

La violation de l'hémodynamique de la circulation pulmonaire s'accompagne de troubles similaires dans le cercle pulmonaire, ce qui aggrave l'hypoxie. Si le choc progresse, le tonus artériel est perdu, le spasme des veines reste.

En conséquence, la pression hydrostatique capillaire pulmonaire augmente, ce qui s'accompagne d'une perméabilité capillaire et d'une exsudation alvéolaire. Une insuffisance respiratoire sévère se développe. Une insuffisance respiratoire sévère et une diminution du débit sanguin périphérique conduisent à un choc irréversible.

Caractéristiques du choc traumatique chez les enfants

Les enfants ont une grande labilité des processus d'excitation et d'inhibition. Ils n'ont pas de frontières claires entre les phases érectile et torpide du choc traumatique. Chez un enfant admis à la clinique en raison d'un traumatisme, ainsi que des manifestations cliniques d'une insuffisance circulatoire, on peut observer à la fois une agitation et une dépression psychomotrice. Même en cas de blessure grave:

- le corps des enfants est capable de maintenir une tension artérielle normale pendant longtemps;

- la centralisation prolongée et stable de la circulation sanguine, même en l'absence de thérapie nécessaire, est remplacée par une décompensation hémodynamique, plus difficile à corriger que chez l'adulte;

- les symptômes d'insuffisance respiratoire apparaissent souvent après la blessure;

- à cet âge, la perte de sang entraîne une violation de la circulation pulmonaire plus rapidement que dans le grand cercle.

Classification du choc traumatique

I - choc léger - observé avec des lésions du système musculo-squelettique, des lésions abdominales contondantes. Le patient pendant plusieurs heures
après la blessure, le tableau clinique du choc au stade de la centralisation de la circulation sanguine est fermement maintenu. Dans les 2 heures, l'effet de la thérapie se manifeste.

Clinique: agitation ou inhibition psychomotrice, pression artérielle systolique dans les limites normales pour un groupe d'âge donné, pouls intense, tachycardie, diminution de la pression artérielle, pâleur de la peau, elles sont froides au toucher, teinte cyanotique des muqueuses, ongles. Une diminution du volume sanguin circulant de 25%. Alcalose respiratoire, acidose métabolique.

II - modéré - dommages étendus aux tissus mous avec écrasement important, dommages aux os pelviens, amputation traumatique, fracture des côtes, contusion des poumons, dommages isolés aux organes de la cavité abdominale. Après un certain temps à partir du moment de la blessure, il y a une transition du stade de centralisation de la circulation sanguine au stade de transition. Après le traitement, l'effet est observé pendant 2 heures, cependant, une détérioration ondulatoire est possible.

Clinique: léthargie, diminution de la pression artérielle systolique, fréquence cardiaque supérieure à 150% de la norme d'âge, mauvais remplissage. Essoufflement, pâleur de la peau, diminution du volume de sang circulant de 35 à 45%.

III - graves - blessures multiples de la poitrine et du bassin, amputation traumatique, saignement de gros vaisseaux. Dans l'heure qui suit la blessure, la décentralisation de la circulation sanguine se développe. L'effet du traitement se manifeste après 2 heures ou ne se manifeste pas du tout.

Clinique: retard. Pression artérielle systolique inférieure à la norme d'âge de 60%. Tachycardie, pouls filamenteux. La peau est de couleur cyanotique pâle. Respiration superficielle, fréquente. Une diminution du volume sanguin circulant de 45% de la norme. Tissu saignant. Anurie

IV - terminal - la clinique de l'état agonal.

Traitement de choc traumatique

Les principaux composants de la thérapie antichoc sont l'analgésie et le blocage neurovégétatif aux stades de la centralisation et de la transition, uniquement en l'absence de saignement externe et interne.

Anesthésie locale Les anesthésiques les plus couramment utilisés sont la novocaïne ou la trimécaïne en association avec de l'alcool.

Anesthésie péridurale prolongée. Il est utilisé dans les cas de dommages aux organes de la poitrine et des cavités abdominales, lorsque la cause du choc est un trouble circulatoire dû à des dommages à la boucle intestinale.

L'introduction d'analgésiques et de sédatifs. Il doit toujours être administré quelle que soit l'anesthésie locale. Les contre-indications de l'utilisation d'analgésiques sont les suivantes: lésions thoraciques, traumatisme fermé de la cavité abdominale, hémorragie cérébrale.

L'effet antipsychotique et sédatif est obtenu avec les antihistaminiques (pipolfène) et les anticholinergiques centraux (métamizil).

Anesthésie générale. Réalisation de protoxyde d'azote, trilène. Si le patient a besoin d'une analgésie continue, les anesthésiques sans inhalation deviennent les médicaments de choix: l'acide y-ok-simobutyrique et le viadryl.

Thérapie de perfusion. C'est la base de la thérapie antichoc. Une thérapie de perfusion adéquate sera obtenue si les principaux paramètres sont correctement sélectionnés: la composition du liquide transfusé, la quantité de transfusion, la vitesse à laquelle la perte de sang et l'hypovolémie seront éliminées.

Thérapie d'entretien symptomatique. Comprend le traitement de l'insuffisance cardiaque et respiratoire, une antibiothérapie.